Krčne žile

Krčne žile ali razširjene vene spodnjih okončin so primarne spremembe na površinskih venah, ki povzročijo nastanek zatrdlin in vozlov na nogah. V mednarodni klasifikaciji bolezni je ta bolezen šifrirana pod oznako "i83" in se nanaša na kronične venske bolezni (KVB). KVB vključujejo krčne žile, posttrombotični sindrom, prirojene venske anomalije ter venske »mrežice« in »zvezdice« (retikularne vene in teleangiektazije).

Krčne žile so pogosta bolezen po vsem svetu, z incidenco približno 60 % odrasle populacije, odvisno od države. Prebivalci Afrike in azijsko-pacifiške regije trpijo zaradi krčnih žil manj pogosto kot prebivalci Evrope in ZDA.

Natančni vzroki za nastanek krčnih žil še vedno niso znani, vendar visoka incidenca kaže na pomembno vlogo dednosti. Genetske študije, izvedene v zadnjih letih, so odkrile značilnosti v genih, odgovornih za tvorbo venskih sten in njihovih zaklopk. Nepravilno delovanje teh genov vodi do šibkosti sten žil, njihovega postopnega raztezanja in povečanja lumna. Ta proces spremlja razvoj valvularne insuficience, pri kateri kri začne teči v nasprotni smeri v žilah pod vplivom gravitacije. Krčne žile se iz leta v leto nižajo, prizadenejo vse več ven, kar vodi v nastanek krčnih žil. Ta simptom pojasnjuje ime bolezni - krčne žile.

Zaradi negotovosti vzrokov za krčne žile spodnjih okončin govorijo o njenih dejavnikih tveganja, t. j. o dejavnikih, ki povečujejo verjetnost za nastanek te bolezni. Pogosti dejavniki tveganja so starost, ženski spol, debelost in dednost. Tipična bolnica s simptomi krčnih žil je ženska po menopavzi s čezmerno telesno težo, ki ima v preteklosti večplodne nosečnosti in porode.

Znaki krčnih žil na nogah

V večini primerov je mogoče ugotoviti prisotnost krčnih žil tudi brez posebne medicinske izobrazbe. Eden očitnih in objektivnih znakov te patologije je pojav "kroglic" ali "nodulov" na spodnjih okončinah, medtem ko koža nad njimi običajno nima posebne barve. Modre žile običajno niso bolezen same po sebi, čeprav bolnikom (običajno ženskam) pogosto povzročajo določeno nelagodje z estetskega vidika.

V napredovalih primerih lahko razširjene vene, ki jih povzročijo krčne žile, povzročijo razbarvanje kože zaradi venskega ekcema. To se kaže v različnih srbečih izpuščajih (mehurčki, vozliči) in rdečici.

Ti simptomi skupaj z otekanjem nog, ki ne izgine po nočnem počitku, kažejo na razvoj kronične venske insuficience.

Kar zadeva subjektivne manifestacije krčnih žil, velja omeniti, da niso specifične. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi bolezni ali preobremenitve venskega sistema spodnjih okončin. Najpogosteje so bolniki zaskrbljeni zaradi teže, občutka polnosti in blage boleče bolečine v predelu teleta. Včasih se pojavijo pritožbe zaradi bolečine v krčnih žilah in povečane utrujenosti nog.

Čeprav se lahko ti simptomi med bolniki zelo razlikujejo, je vredno omeniti nekaj skupnih značilnosti. Simptomi so običajno hujši, ko dolgo sedite ali stojite ali zvečer. Med telesno aktivnostjo, zlasti med hojo, se pritožbe zmanjšajo. Dobro olajšanje dosežemo tudi z ležanjem ali nošenjem kompresijskih nogavic. Intenzivnost subjektivnih simptomov je pogosto periodična: v najtoplejšem letnem času ali med menstruacijo pri ženskah so simptomi venske dilatacije bolj izraziti.

Pekoč občutek, mravljinčenje, mišični krči ponoči ali sindrom nemirnih nog (neprijetni občutki v nogah v mirovanju, pri katerih jih morate premikati, da bi ta neprijeten občutek olajšali) se najpogosteje pojavljajo pri nevroloških boleznih, kot so radikularni sindromi, in jih je treba zdraviti z previdnost.

Patogeneza krčnih žil na nogah

Patogeneza razvoja krčnih žil na nogah je zapletena in večplastna. Glavno vlogo v mehanizmu bolezni igrajo poškodbe sten in ventilov žil, kar povzroči povratni pretok krvi in posledično poškodbo notranje obloge žil z razvojem vnetnih procesov.

Nato patološki proces zajame srednjo in notranjo plast venske stene, kar povzroči rast vezivnega tkiva v mišični plasti vene in nato njeno atrofijo. To vodi do postopnega uničenja kolagenskega ogrodja plovila. Takšne spremembe motijo elastičnost žil, kar prispeva k njihovemu nadaljnjemu širjenju in spirali vzdolž noge. Podobne spremembe prizadenejo tudi venske zaklopke.

Te spremembe v venskem sistemu vodijo do povečanja tlaka v venah, ki pa se z delovanjem mišično-venske črpalke ne zmanjša. Mišično-venska črpalka spodnjih okončin je sistem, ki vključuje globoke, perforantne in površinske vene ter miofascialne tvorbe. Deluje na naslednji način: ko je mišica, na primer telečja, sproščena, se iz površinskih in oddaljenih delov globokih ven vsesa kri v mišične sinuse. Potem, ko se mišica skrči, se kri iz mišic iztisne v velike globoke vene, kar primerjamo z iztiskanjem tekočine iz brizge. Ta mehanizem se imenuje "periferno srce" in igra pomembno vlogo pri krvnem obtoku v venah. Ko je ta mehanizem moten, pride do zastajanja krvi v venah, kar postopoma vodi v kronično vensko popuščanje.

Vzporedno s spremembami v venah opazimo tudi trofične spremembe v mehkih tkivih spodnjih okončin. V tem primeru pride do zadebelitve kože in podkožnega maščevja na spodnjem delu noge, kar imenujemo lipodermatoskleroza. Z napredovanjem tega stanja se pojavijo trofični ulkusi v spodnji tretjini noge, najpogosteje na notranji strani.

Omeniti velja, da so vidne venske "kroglice" in "vozli" običajno posledica prisotnosti nevidnega izvora krčnih žil - velike vene safene. V večini primerov je to velika safena vena, manj pogosto - majhna. Prav spremembe v porečju teh ven vodijo do razvoja krčnih žil.

Razvrstitev in stopnje razvoja krčnih žil na nogah

Sodobna mednarodna klasifikacija kroničnih venskih bolezni (KVB), vključno s krčnimi žilami, je bila sprejeta leta 2003. Prej je naša država uporabljala stopenjsko klasifikacijo, v kateri so ločili tri stopnje, ki označujejo napredovanje stanja. Pomembno je omeniti, da stadij predstavlja ireverzibilno stopnjo patološkega procesa. Z razvojem novih pristopov k zdravljenju KVB pa so takšno sistematizacijo postopoma opustili in prešli na klasifikacijo, ki upošteva klinične, etiološke, anatomske in patogenetske značilnosti bolezni.

Trenutno flebologi ne poudarjajo stopenj krčnih žil spodnjih okončin, čeprav se je v nekaterih primerih zaradi posebnosti domačega zdravstvenega sistema treba vrniti k stari klasifikaciji. Ustrezna je splošno sprejeta mednarodna klasifikacija CEAP (Klinika, Etiologija, Anatomija, Patogeneza).

Glavna sestavina te klasifikacije je klinični razred, ki označuje najbolj značilno značilnost kronične venske bolezni.

• Razred nič (C0) - odsotnost kakršnih koli znakov bolezni;
• Prvi razred (C1) se kaže s prisotnostjo teleangiektazije in retikularnih ven ("mreže" in "zvezdice");
• Drugi razred (C2) - za katerega so značilne krčne vene safene;
• Tretji razred (C3) - začne se venska insuficienca, sprva zaznana z otekanjem nog;
• Četrti razred (C4) - opažene so trofične spremembe na koži: C4a - hiperpigmentacija in/ali venski ekcem; C4b - lipodermatoskleroza;
• Peti razred (C5) - zaceljena venska razjeda;
• Šesti razred (C6) - odprta razjeda.

Simbol "E" v klasifikaciji CEAP označuje izvor bolezni:

• Ec - prirojeno;
• Er - pridobljeno;
• Es - sekundarni;
• En - z neznanim razlogom.

Anatomski del (črka "A") označuje lokacijo patoloških sprememb:

• As - površinske vene;
• Ar - perforirajoče (povezovalne) vene;
• Ad - globoke vene;
• An - brez sprememb.

Kršitve venske hemodinamike se odražajo v razdelku "P":

• Pr - povratni pretok krvi (refluks);
• Po - blokada (okluzija);
• Pr, o - kombinacija refluksa in okluzije;
• Pn—ni spremembe.

Simbolu »P« je dodana številka, ki označuje specifično prizadeto veno glede na njeno anatomsko terminologijo.

Na koncu je dodana raven diagnostičnih dejanj, ki je označena s črko "L":

• LI - pregled + Doppler sonografija;
• LII - pregled + ultrazvočno dupleksno skeniranje;
• LIII - pregled + ultrazvočno dupleksno skeniranje + venografija/CT/MRI).

Naveden je tudi datum diagnoze.

Posledično bo diagnoza šifrirana na ta način: C2, 3, 4a S, Ep, Ad, s, p, Pr 2, 3, 4, 14, 18; LII; 07. 08. 2019. Kljub navidezni okornosti na prvi pogled je ta klasifikacija izjemno priročna, saj opisuje vse pomembne manifestacije bolezni pri vsakem bolniku.

Zapleti krčnih žil na nogah

Kot zapleti krčnih žil se lahko pojavijo trofične motnje, tromboza in krvavitev. Trofične motnje so posledica napredovanja bolezni brez zdravljenja. Te motnje se začnejo s kožnimi manifestacijami, kot so hiperpigmentacija (pojav rjavih madežev), venski ekcem in zadebelitev kože, imenovana lipodermatoskleroza.

Glavno mesto razvoja teh sprememb je spodnji del noge, venski ekcem pa se lahko pojavi v predelu katere koli krčne žile, tudi na stegnu. Odvisno od izvora krčnih žil (velike ali male safenske vene) bodo trofične motnje lokalizirane na notranji ali zunanji površini spodnjega dela noge. Posledica podhranjenosti mehkih tkiv je nastanek venske razjede na mestu predhodnih sprememb. Razjede so lahko enojne ali večkratne, imajo nepravilno obliko, ravno dno in rahlo nagnjene robove. Ponavadi ne iztečejo dobro in včasih vsebujejo gnoj. Pojav razjed spremlja srbenje in bolečina. Za venske razjede je značilen dolgotrajen obstoj (meseci) in pogosti recidivi.

Površinsko vensko trombozo ali tromboflebitis je treba razlikovati od globoke venske tromboze. Drugi primer je resnejši. Vendar pa tudi pri trombozi krčnih žil simptomi ostanejo neprijetni. Na mestu trombozirane vene nastane velika, boleča bula, ki jo spremljajo rdečina, povišana telesna temperatura in povečana občutljivost. Včasih tesnilo omejuje gibanje okončine. Klinična slika je podobna abscesu ali abscesu.

Tromboflebitis je še posebej nevaren, če se razširi iz površinskega v globoki sistem. V takih primerih se lahko razvije pljučna embolija ali globoka venska tromboza.

Krvavitve iz krčnih žil so zaskrbljujoče, saj lahko visok venski tlak povzroči močan pretok krvi. V nekaterih primerih lahko to povzroči znatno izgubo krvi.

Diagnoza krčnih žil spodnjih okončin

Preverjanje krčnih žil na spodnjih okončinah običajno ni težko. Glavni simptom te bolezni je pojav venskih "izboklin" in/ali "nodulov". Te spremembe je težko opaziti, če se na spodnjih okončinah prekomerno kopiči maščobno tkivo.

Za potrditev diagnoze se uporabljajo različne instrumentalne diagnostične metode, najpomembnejša pa je dvojno ultrazvočno skeniranje (USDS). Omogoča hitro, natančno in varno določitev izvora krčnih žil, oceno velikosti in zgradbe krvnih žil, delovanje venskih zaklopk ter ugotavljanje prisotnosti krvnih strdkov. Med študijo se pregleda tako globoki kot površinski venski sistem. Za izvedbo ultrazvočnega pregleda mora pacient stati ali, če to ni mogoče, sedeti s spuščenimi nogami. Če preiskavo izvajamo v ležečem položaju, lahko pride do napak pri ugotavljanju prisotnosti refluksa in krvnih strdkov.

Za natančnejšo oceno delovanja ventilov in povratnega pretoka krvi se uporabljajo naslednje metode:

• Kompresijski testi, vključno s pritiskom na različne segmente spodnjih okončin;
• Test napenjanja (Valsalvin manever);
• Simulacija hoje;
• Uporaba tehnike Parana, pri kateri enostavno poskušajo pacienta spraviti iz stanja ravnotežja, da bi ustvarili napetost v mečnih mišicah.

Rezultate dvojnega ultrazvočnega pregleda žil spodnjih okončin je treba zabeležiti v obliki zaključka in grafične slike, ki prikazuje "venski zemljevid". Pridobljeni podatki pomagajo pri načrtovanju nadaljnjega zdravljenja. Pomembno je poudariti, da je treba rezultate upoštevati le v kombinaciji s kliničnimi podatki, saj so spremembe na ultrazvočni sliki brez objektivnih znakov bolezni (krčne žile) lahko funkcionalne, torej niso povezane z vensko patologijo. Omeniti velja tudi, da ultrazvočni pregled ni potreben, če je diagnoza jasna in bolnik ne načrtuje operacije za zdravljenje krčnih žil.

Obstajajo tudi druge metode za določitev bolezni:

1. Dopplerjev ultrazvok (USD) – ne smemo ga zamenjevati z USDS;
2. pletizmografija;
3. rentgenska kontrastna venografija;
4. Radioflebografija;
5. Računalniška tomografija (CT);
6. Slikanje z magnetno resonanco (MRI);
7. termografija;
8. Intravaskularni ultrazvok (IVUS) je nova metoda.

Zdravljenje krčnih žil na nogah.

Glavni cilj zdravljenja krčnih žil spodnjih okončin je odstraniti vse nenormalno delujoče vene. To je mogoče le z invazivnimi metodami.

Obstajajo trije načini:

1. Odstranitev - kombinirana flebektomija, kratki stripping, miniflebektomija, disekcija perforantnih ven;
2. "Lepljenje" - skleroterapija, mehanokemična obliteracija, cianoakrilatna obliteracija;
3. "Brewing" je endovenska laserska ali radiofrekvenčna obliteracija.

Za dosego cilja zdravljenja je potrebno opraviti dve nalogi: odpraviti izvor krčnih žil (vertikalni refluks) in odstraniti krčne žile. Dolgo časa je bila najpogosteje uporabljena metoda kombinirana flebektomija.

Njegovo izvajanje vključuje dve stopnji:

1. Ligacija anastomoze, to je spoj velike vene safene s skupno femoralno veno (crossektomija ali operacija Troyanov-Trendelenburg);
2. Odstranitev debla vene safene s pomočjo sonde (stripping).

Ta metoda kirurškega posega je radikalna, vendar ima številne pomembne pomanjkljivosti, ki so značilne za katero koli operacijo: pogosta potreba po anesteziji, prisotnost rezov in šivov, potreba po pomembnem obdobju rehabilitacije in povečano tveganje zapletov v primerjavi z drugimi metodami. .

Vendar se je pred približno dvajsetimi leti zgodila »flebološka revolucija«. To je postalo mogoče zaradi široke uporabe ultrazvočnega skeniranja in pojava učinkovite tehnike - endovenske toplotne obliteracije. Bistvo te metode je učinek visoke temperature na steno vene od znotraj. To dosežemo z laserskim sevanjem (EVLO) ali radiofrekvenčnim izpostavljanjem (RFI), ki "zapečati" svetlino vene.

Po tem vena takoj preneha delovati in se nato postopoma razreši. Ta metoda omogoča hitro, učinkovito, varno in estetsko odpravo vertikalnega refluksa brez dolgotrajne rehabilitacije. Endovenska termalna obliteracija po vsem svetu že deset let velja za najbolj optimalno metodo zdravljenja krčnih žil in je primer »pisarniške kirurgije«.

Pri odstranjevanju krčnih žil se veliko uporablja tudi skleroterapija (zlepitev prizadete vene z vbrizgavanjem posebne snovi). Vendar pa je za dosego želenega rezultata potrebna skrbna izbira bolnikov zaradi povečanega tveganja za ponovitev bolezni.

Konzervativne metode zdravljenja, vključno s kompresijsko terapijo, zdravili za izboljšanje venskega pretoka krvi in lokalnimi oblikami zdravil (geli, mazila), imajo le pomožni učinek in vplivajo predvsem na simptome krčnih žil, ne da bi odpravili njihov izvor.

Prognoza in preventiva

Če upoštevamo sodobne metode zdravljenja, je prognoza za krčne žile ugodna. Tudi v najbolj naprednih primerih zdravljenje krčnih žil vodi do hitrega izboljšanja bolnikovega stanja.

Pri načrtovanju zdravljenja pa je zelo pomembno oceniti tveganja, saj ima vsaka manipulacija možne neželene učinke. Zdravnik je dolžan zmanjšati njihovo verjetnost. Pred vsakim posegom se je treba o vseh točkah pogovoriti s pacientom in pridobiti njegovo pisno privolitev.

Vse neželene dogodke lahko razdelimo na tveganja, povezana z operacijo in anestezijo, ter tveganja za bolnika.

Tveganje operacije je lahko majhno, na primer vnetje (flebitis) v "varjenih" ali sklerotičnih venah, ki ga spremljata otrdelost in zmerna bolečina. Lahko se pojavijo kožne spremembe, kot sta zmanjšana občutljivost in hiperpigmentacija, vendar so začasne in običajno hitro izzvenijo brez posledic.

Večji zapleti so globoka venska tromboza, alergijske in toksične reakcije na anestetike. Ti zapleti so redki, a pri posameznem bolniku 100% verjetni, tudi če statistika kaže 1 primer na 10. 000 operacij.

Preprečevanje venske tromboze temelji na oceni tveganja s točkovalnim sistemom po Caprinijevi tabeli. Ta sistem upošteva različne dejavnike tveganja in določa stopnjo tveganja ter ustrezno preventivo. Glavna sredstva za preprečevanje venskih trombemboličnih zapletov so zmanjšanje kirurške travme, zgodnja mobilizacija bolnika, nošenje kompresijskih nogavic in predpisovanje antikoagulantov po indikacijah.

Zelo težko je predvideti alergijske in toksične reakcije na zdravila. Izvajanje alergotestov ne preprečuje njihovega nastanka in se v svetovni praksi ne uporablja. Zato je zelo pomembno biti pripravljen na takšne zaplete pri vsakem bolniku in zagotoviti takojšnjo pomoč. Operacijska soba mora vedno imeti posebne komplete prve pomoči z vsemi potrebnimi zdravili.

Tveganja za bolnike so običajno povezana s spremljajočimi boleznimi, kot so hipertenzija, koronarna bolezen srca, epilepsija itd. Da bi preprečili napade takšnih bolezni, se opravi temeljita anamneza in posvetovanje s strokovnjaki, ki dajejo dovoljenje za operacijo.

Kar se tiče preprečevanja krčnih žil, še ne obstaja, saj glavni vzroki za njihov razvoj niso znani. Zato so ponovitve krčnih žil po operaciji precej pogoste. Vendar ima minimalno invazivno zdravljenje svoje prednosti in ohranjanje nog v redu je precej preprosto, glavna stvar je, da se pravočasno obrnete na flebologa.